椎間孔鏡手術(shù)器械產(chǎn)品說明:

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)不但克服了傳統(tǒng)椎間孔鏡術(shù)后易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大的問題和必須鉗夾正常髓核造成不可修復(fù)的椎間隙改變、失穩(wěn)等并發(fā)癥外，并有效的解決了手術(shù)的時間的問題，關(guān)愛患者更呵護(hù)醫(yī)生。傳統(tǒng)的椎間孔鏡手術(shù)，側(cè)路都在50分鐘--90分鐘，后路需要1小時-3小時，我們的技術(shù)倡導(dǎo)麻醉-導(dǎo)絲-逐級擴(kuò)張管-工作套管四個步驟只需1分鐘麻醉，2分鐘內(nèi)下好工作套管，一般5分鐘取出突出物，整個手術(shù)8分鐘(30歲以下的或鈣化的需時長一點)。使TargetWang技術(shù)操作更簡單、更容易，時間更節(jié)約，并發(fā)癥和患者痛苦更少。

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根據(jù)腰椎間盤突出影像顯示特點將其分為五種類型

1、突出位于中線兩側(cè)，涉及雙側(cè)神經(jīng)根者為中央型（a）；

2、位于中線的一側(cè)，偏內(nèi)側(cè)壓迫同側(cè)神經(jīng)根者為側(cè)突型（b）。

3、偏外側(cè)壓迫同側(cè)神經(jīng)根者為椎間孔內(nèi)側(cè)型（c）；

4、位于椎間孔內(nèi)者為椎間孔型（d）；

5、位于椎間孔外側(cè)者為椎間孔外側(cè)型（e）

穿刺途徑的設(shè)計

經(jīng)椎管途徑：分同側(cè)和對側(cè)途徑，前者適用于中央型和側(cè)突型，穿刺針在椎管內(nèi)的位置經(jīng)硬膜囊和神經(jīng)根間。對突出范圍較大者，可選擇雙側(cè)同斷面雙針入路。后者適用于因小關(guān)節(jié)增生等原因使得同側(cè)穿刺受影響者，穿刺針經(jīng)過硬膜囊；對于以縱向影像顯示為主要表現(xiàn)者(如脫出)，可采用同側(cè)或雙側(cè)非同斷面的雙針穿刺。

經(jīng)后外側(cè)途徑：適用于椎間孔外側(cè)型或椎間孔型

小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的突出好選擇后路穿刺

1、突出位于中線兩側(cè)，涉及雙側(cè)神經(jīng)根者為中央型（a）；

2、位于中線的一側(cè)，偏內(nèi)側(cè)壓迫同側(cè)神經(jīng)根者為側(cè)突型（b）。

3、偏外側(cè)壓迫同側(cè)神經(jīng)根者為椎間孔內(nèi)側(cè)型（c）；

Target wang技術(shù)

臨床操作步驟

1.脊柱后入路(經(jīng)椎板間隙入椎管)操作技術(shù)

脊柱后路入路技術(shù)

第一步術(shù)前:?體位定位,準(zhǔn)備麻醉,注射亞甲蘭

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核

位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位

定位要點

必須測出四條線或六條線

1、病變椎間盤間隙線。

2、棘突正中線。

3、硬膜囊外緣線。

4、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣線。

中央型的我們選擇硬膜囊外緣線和椎間盤間隙線交叉點穿刺。

建立工作通道 用0.5%利多卡因于標(biāo)記處局部進(jìn)行皮下麻醉,麻醉后用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.5mm---0.7mm的皮膚切口，從切口處用12G穿刺針穿刺，穿刺同事注入麻藥麻醉至黃韌帶然后突破黃韌帶停止注射麻藥，先做回抽實驗無腦積液，空氣實驗無阻力注入2毫升麻藥。然后穿刺至椎間盤后三分之一處，注入10比1的造影劑3-5毫升，穿刺針置入8G導(dǎo)絲，把穿刺針退出椎間盤，然后沿導(dǎo)絲置入1級擴(kuò)張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、7及逐級擴(kuò)張管（2級-7級逐級擴(kuò)張管突破黃韌帶至椎體后緣突出靶點處嚴(yán)禁進(jìn)盤內(nèi)）。

剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，鉗取亞甲藍(lán)染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。

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