德國(guó)費(fèi)格椎間孔鏡手術(shù)器械 廠家直銷 手術(shù)器械產(chǎn)品說(shuō)明:

1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？

椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，通俗的講就是用一根配備有光源的管子，通過(guò)一個(gè)很小的切口從患者身體側(cè)后方或者后方的安全區(qū)域進(jìn)入椎間盤突出周圍進(jìn)行手術(shù)，主要手術(shù)步驟是使用各類精細(xì)的工具摘除突出的病變組織、去除增生的骨質(zhì)松解神經(jīng)組織。由于椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快，因此是目前國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療腰椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)技術(shù)之一。

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椎間孔鏡技術(shù)的創(chuàng)立者是美國(guó)華裔Anthony Yeung，他于1998年發(fā)明同軸內(nèi)鏡奠定了椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)，2002年德國(guó)人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基礎(chǔ)上發(fā)明了THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)更加成熟，我國(guó)學(xué)者雖然在椎間孔鏡技術(shù)領(lǐng)域起步晚，但目前已經(jīng)走在世界前列，我國(guó)學(xué)者在國(guó)外研究基礎(chǔ)上發(fā)展了椎間孔鏡技術(shù)，形成了自己的技術(shù)特色

2.哪些患者能做椎間孔鏡手術(shù)？

一般來(lái)說(shuō)各種類型的椎間盤突出、盤源性腰痛、腰椎管狹窄、以根性癥狀為主的腰椎滑脫等疾病都適合做椎間孔鏡手術(shù)，特別是一些老年患者合并多種疾病不能做全麻或開放性手術(shù)，可以選擇椎間孔鏡手術(shù)，另外隨著椎間孔鏡設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，目前有些胸椎管狹窄、頸椎病也可以嘗試椎間孔鏡手術(shù)。

3.哪些患者不能做椎間孔鏡手術(shù)？

一般來(lái)說(shuō)腰椎存在不穩(wěn)、畸形、椎間隙有感染、凝血功能障礙、精神異常的患者不適合做椎間孔鏡手術(shù)。

4.做椎間孔鏡手術(shù)之前要做哪些準(zhǔn)備？

如果患者符合椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前需要做一些常規(guī)檢查包括血常規(guī)、大生化、凝血功能檢查，以及腰椎X光正側(cè)位、腰椎CT、MRI，必要時(shí)增加動(dòng)力位片，有些高齡患者還要進(jìn)行心臟彩超、下肢血管B超、呼吸功能等檢查以排除一些重要臟器功能存在問(wèn)題。

圖4椎間孔鏡術(shù)前部分影像學(xué)常規(guī)檢查。

5.椎間孔鏡手術(shù)打什么麻醉？

椎間孔鏡技術(shù)有兩種入路：一是后外側(cè)椎間孔入路，用局部麻醉，另一種是后側(cè)椎板間入路，有些醫(yī)生選擇局麻，有些醫(yī)生會(huì)選擇全麻。局麻和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，局麻費(fèi)用低，患者術(shù)中意識(shí)清醒，有時(shí)候痛感比較明顯，全麻費(fèi)用高，患者無(wú)痛感。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)越來(lái)越嫻熟，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，目前更多的患者選擇局麻。

6.椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程是怎樣的？

首先患者穩(wěn)定的側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上，如圖5，醫(yī)生會(huì)在患者身體表面畫出一些解剖結(jié)構(gòu)，供穿刺時(shí)參考，此外醫(yī)生會(huì)在C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段，如圖6，手術(shù)節(jié)段確定后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給皮膚消毒鋪無(wú)菌手術(shù)巾，保證手術(shù)全程無(wú)菌，接著醫(yī)生會(huì)給患者打局麻藥，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整穿刺方向和角度，直到位置滿意，如圖7，之后放入導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道，如圖8， 用環(huán)鉆或骨鉆逐級(jí)去除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，進(jìn)行椎間孔成型，如圖9，椎間孔成型后，在內(nèi)鏡直視下，使用各類精細(xì)的抓鉗、射頻電刀、磨鉆去除突出的髓核及壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的增生組織，如圖10、11，術(shù)中檢測(cè)神經(jīng)根完全松解如圖12，恢復(fù)正常搏動(dòng)即可結(jié)束手術(shù)。

圖5 患者側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上

圖6? C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段

圖7，常規(guī)消毒、鋪巾、打局麻藥，透視下定位、穿刺。

圖8 放置導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道

圖9 用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔成型

圖10 后外側(cè)或后側(cè)入路置入工作套管及椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)

圖11 內(nèi)鏡直視下去除突出的髓核組織

圖12鏡下神經(jīng)根完全松解。

7.椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？

椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷?。和ㄟ^(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響，而且很多開放手術(shù)患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由于開放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過(guò)大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，2.安全性高：椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)中醫(yī)生能與患者有效溝通，不易損傷神經(jīng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。3.恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉破壞更大，切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快，一般術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3至6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。4.手術(shù)出血少：椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血很少，有利于患者的恢復(fù)。5.皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀。6. 并發(fā)癥少：術(shù)后形成血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。7.住院時(shí)間短，降醫(yī)療費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8.腰椎間盤突出復(fù)發(fā)時(shí)更容易補(bǔ)救:不管是椎間孔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱和椎旁組織破壞少，再次手術(shù)更容易實(shí)施。

8.椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？

椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥主要包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過(guò)程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過(guò)程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無(wú)明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無(wú)菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒(méi)有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見(jiàn)的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委煛⑴P床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。

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